보존과 전문의가
발치 전에 살릴 방법을 먼저 찾습니다

충치는 아프기 시작할 때쯤이면 이미 안쪽까지 내려간 경우가 많습니다. 겉의 법랑질에는 신경이 지나지 않아서 그 안에 머무는 동안은 느껴지는 것이 거의 없습니다. 정기검진에서 찾아내는 충치가 대부분 이 단계입니다. 저희는 지금 꼭 해야 하는 처치와 지켜봐도 되는 자리를 나누어 말씀드리고, 촬영한 화면을 함께 보면서 어디가 어느 정도인지 짚어 드립니다.

법랑질 안에 머문 얕은 충치는 그 자리만 긁어내고 레진으로 메웁니다. 상아질까지 내려와 범위가 넓어지면 본을 떠서 만든 인레이나 온레이로 덮습니다. 씹는 면이 많이 무너졌으면 크라운으로 씌웁니다. 남은 치아를 얼마나 덜 깎을 수 있는지가 순서를 정합니다. 썩은 부위를 걷어내다 신경이 비칠 만큼 얇아지면 바로 신경을 들어내지 않고 MTA로 덮어 살릴 수 있는지 먼저 봅니다.

잇몸치료는 깊이에 따라 단계가 나뉩니다. 치아와 잇몸 사이의 틈을 치아 하나당 여섯 군데씩 재는 것이 잇몸 검사이고, 잰 숫자가 처치를 정합니다. 얕은 자리는 치석을 걷어내는 것으로 정리되지만 4mm를 넘어가면 뿌리 표면에 붙은 치석까지 긁어내야 하고, 더 깊으면 마취하고 잇몸을 젖혀 눈으로 보면서 정리합니다. 그래서 입안 전체를 한 번에 하지 않고 부위를 나누어 여러 번에 걸쳐 진행합니다.

출처 · 미국치주과학회(AAP) · 유럽치주연맹(EFP) 2018 치주질환 분류

처치가 끝났다고 바로 다음 단계로 넘어가지 않습니다. 몇 주 뒤에 깊이를 다시 재 봅니다. 줄어들었으면 거기서 멈추고 관리로 넘어가고, 그대로면 다음 방법을 놓고 상의합니다. 잇몸치료는 한 번에 끝내는 치료가 아니라 재보면서 조정하는 치료입니다.

신경이 아직 살아 있는지가 기준입니다. 찬물에 잠깐 시리다가 금방 가라앉는 정도면 신경이 회복될 수 있는 상태로 보고, 이때는 MTA라는 재료로 노출된 신경을 덮어 살리는 방법을 먼저 검토합니다. 신경을 살리면 치아가 마르지 않아 더 오래 버팁니다. 반대로 가만히 있어도 욱신거리거나 통증이 오래 남고 밤에 심해지면 신경이 돌이킬 수 없는 상태라 근관치료로 갑니다. 냉검사와 엑스레이로 어느 쪽인지 확인합니다.

뿌리가 하나인 앞니는 짧고, 뿌리가 세 개인 큰어금니는 길어집니다. 뿌리가 휘어 있거나 예전에 치료했던 치아를 다시 하는 경우도 시간이 더 듭니다. 통증과 염증이 남아 있으면 가라앉기를 기다렸다 마무리합니다. 자주 오기 어려우시면 미리 말씀해 주십시오. 한 번에 오래 보는 방식으로 시간을 길게 잡아 예약을 배치합니다.

치아를 붙잡는 잇몸뼈가 얼마나 남았는지로 갈립니다. 뼈가 절반 넘게 남아 있으면 염증을 잡고 옆 치아와 묶어 고정해 쓰는 경우가 많습니다. 뼈가 거의 없어 손으로 눌러도 움직이는 정도라면 남겨두는 사이 옆 치아의 뼈까지 녹기 때문에 빼는 편이 낫습니다. 치주과 전문의가 잇몸 깊이를 재고 엑스레이로 뼈 높이를 본 다음 판단합니다.

출처 · 건강보험심사평가원 보건의료빅데이터개방시스템 다빈도 상병 통계

아닙니다. 영국 국립보건임상연구원(NICE)은 증상이 없고 병이 없는 매복 사랑니를 미리 빼는 것을 권하지 않고, 대신 정기적으로 지켜보도록 하고 있습니다. 충치가 생겼거나 앞 어금니를 밀고 있거나 잇몸에 반복해서 염증이 생기는 경우처럼 이유가 있을 때 발치를 검토합니다. 저희는 아래턱 신경관과 뿌리가 얼마나 가까운지를 촬영으로 먼저 확인하고, 지금 빼지 않아도 되면 그렇게 말씀드립니다.

출처 · 영국 NICE 「Guidance on the extraction of wisdom teeth」(TA1)